Часто многие из нас не придают значения отёкам. Ну подумаешь, к вечеру ноги гудят или утром веки припухли. С кем не бывает? Усталость, жара, солёного переели. В большинстве случаев так и есть. Но иногда организм начинает подавать сигналы, которые опасно игнорировать.
Отёки — это не просто эстетический дефект. Это симптом. Жидкость задерживается там, где какая-то система дала сбой. И главных виновников обычно двое: сердце или почки.
Отражение в зеркале
Утренняя отёчность лица — припухшие веки, одутловатость — не всегда указывает на болезни почек. Как поясняет врач-нефролог городской больницы Ирина Штыкалова, подобные симптомы могут быть следствием недосыпа, обезвоживания, избытка соли в рационе, предменструального синдрома, неправильно подобранной косметики. А вот если отёки держатся долго, возникают регулярно без видимой причины или усиливаются во второй половине дня, это может быть симптомом заболевания, в том числе почек.
— Если почки плохо фильтруют кровь, вода и соль не выводятся. Отёки сильные, рыхлые появляются утром, часто начинаются с лица. Без консультации терапевта их точную причину не установить. Существует множество заболеваний, при которых лицо по утрам отекает, — отмечает Ирина Штыкалова.
Главный маркер нефрологических отёков — изменения в анализах мочи. При почечных патологиях в ней повышается белок (альбумин). В норме он удерживает воду в сосудистом русле, но при сбое уходит в мочу, а жидкость устремляется в ткани.
Пена в моче — первый признак избытка белка. Как правило, именно в этот момент появляются нефрологические отёки. Примечательно, что артериальное давление при таком состоянии может оставаться в норме или даже быть пониженным, а вот количество мочи уменьшается.
Белок уходит с мочой, в крови его не хватает, чтобы удерживать жидкость в сосудах. Поэтому отёки появляются не только под глазами, но и на ногах.
— Почечные отёки всегда сопровождаются изменениями в анализе мочи, — объясняет врач-нефролог Ирина Штыкалова. — Достаточно обратиться к теравпевту, сдать общий анализ мочи, чтобы обнаружить проблему. Заниматься самолечением не стоит, поскольку белок в моче поднимается не только из-за заболеваний почек, но, например, из-за интоксикации и других тяжёлых патологий.
Мягкие и симметричные
Излюбленная локализация сердечных отёков — нижние конечности. Виной тому — застой по большому кругу кровообращения.
— Сердечные отёки всегда двусторонние, мягкие, при надавливании остаётся характерная ямочка. Как правило, они сигнализируют о сердечной недостаточности, — поясняет заведующий кардиологическим отделением № 2 городской больницы Альберт Газарян. — А вот если отёки плотные и ямки не оставляют, это повод проверить эндокринную систему.
Но отёки бывают не только наружными. Нередко жидкость скапливается внутри, например, в лёгких. В таких случаях медики прибегают к плевральной пункции (плевроцентезу). Жидкость откачивают медленно и не полностью, чтобы избежать шокового состояния пациента. Полученный материал обязательно отправляют на цитологию.
— Онкологические заболевания нередко маскируются под сердечную недостаточность, поскольку симптоматика практически идентична: отёки конечностей, одышка, покраснение кожи, иногда даже боль. Жалобы одинаковые, поэтому их часто путают, — поясняет Альберт Газарян. — Исследование плевральной жидкости позволяет прояснить картину: если в клеточном составе обнаруживаются злокачественные элементы, и если находим злокачественные клетки, значит, это не сердце, а онкология.
Сердце болит
Отёки не самостоятельная болезнь, а симптом. Поначалу сердце подаёт сигналы только отёками. Лечиться не начинаете — симптомы нарастают как снежный ком. И здесь все очень индивидуально: кто-то утро встречает с отёчным лицом и ногами, а кто-то замечает, что весы предательски показывают плюс, хотя вроде бы не переедал.
При отсутствии лечения сердечные отёки прогрессируют и распространяются выше — на заднюю поверхность бедер, а у мужчин — и на область гениталий. У лежачих пациенток, длительно находящихся в неподвижном положении на одном боку, возможно скопление жидкости в молочной железе. Как рассказывает Альберт Газарян, в его практике был случай, когда женщине с таким симптомом первоначально диагностировали мастит. Однако после консультации хирурга-маммолога выяснилось, что причина — в сердечной недостаточности, а увеличение груди вызвано скоплением жидкости.
Когда отёки доходят до задней поверхности бёдер и гениталий и со временем становятся твёрдыми и упругими, лечат такое состояние кардиологи в стационаре при помощи диуретической терапии. Инфузионно они вводят два, а в тяжёлых случаях — три препарата, чтобы убрать лишнюю жидкость. Это петлевые диуретики, антагонисты альдостерона. Инфузии проводят под строгим контролем уровня электролитов: калия, натрия и магния, поскольку их дисбаланс способен ухудшить работу сердца.
— Если отёки только на ногах — это застой по большому кругу. Но чаще первым поражается малый круг, и тогда возникают хрипы в лёгких. Их часто путают с пневмонией, но температуры нет, лейкоцитоза тоже. Это сердечные отёки — жидкость в плевральных полостях. По мере её накопления появляется одышка — сначала при нагрузке, потом при умеренной нагрузке, а у запущенных пациентов — даже в покое, — поясняет Альберт Газарян.
Откладывать визит к врачу при подозрении на сердечные отёки нельзя. Ведь если не лечить болезнь, то она может заметно подорвать здоровье. Недавно в кардиологическое отделение поступил пациент с дилатационной кардиомиопатией — тяжёлым поражением сердца, при котором расширяются все его полости и критически снижается фракция выброса.
— Фракция выброса — это процент крови, который сердце при сокращении выбрасывает в большой круг. В норме — не меньше 55 процентов. А у него было всего 16, — объясняет кардиолог. — Отеки были генерализованные: в плевральных полостях, на ногах до бедер, на гениталиях, жидкость в брюшной полости. Весь организм был в воде. Мы лечили его 58 дней. Вылечить удалось, мужчина сам пошёл домой.
Как избежать тяжёлого состояния? Альберт Газарян напоминает о важности диспансеризации. Немало армавирцев пренебрегают профилактическими осмотрами, хотя именно они позволяют выявить сердечные патологии на ранней стадии. Своевременное обращение к врачу избавляет от необходимости многомесячного стационарного лечения и капельниц.
Время бить тревогу
Ирина Штыкалова и Альберт Газарян едины во мнении: при любых тревожных симптомах первую консультацию следует получить у терапевта. Особенно если отёки сохраняются длительное время и сопровождаются болью, дискомфортом или чувством тяжести.
— Характер отёков помогает определить дальнейший маршрут пациента. Если отёк односторонний — велика вероятность сосудистой патологии. В таком случае требуется консультация хирурга и ультразвуковое исследование сосудов. Двусторонние симметричные отёки, начинающиеся с лодыжек и голеней, кардиологические. Здесь уже нужна длительная терапия и индивидуальный подбор препаратов, — поясняет заведующий кардиологией.
Если длительное время игнорировать отёки, то потом придётся длительное время провести на больничной койке.
Изображение сгенерировано нейросетью