Неприятный запах изо рта — проблема деликатная и способная отравить жизнь любому человеку. Борются с ней обычно с помощью мятных леденцов, жевательной резинки и ополаскивателей. Однако, как рассказала врач-стажёр гастроэнтеролог городской больницы Азиза Аннакулиева, проблема может скрываться глубже, чем кариес или налёт на зубах.
Внутренние причины
В медицине неприятный запах изо рта называют галитоз. В 80-90% случаев его причина кроется в полости рта и ЛОР-органах. Это хронический тонзиллит, синусит или обычные стоматологические проблемы, такие как кариес. И только 10% случаев, отмечает Азиза Аннакулиева, связаны с гастроэнтерологией.
Поэтому диагностику начинают с исключения стоматологических проблем. И только если стоматолог разводит руками и не находит причин, нужно обращаться к терапевту. Он же при необходимости отправит на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.
— Внутренние причины возникновения неприятного запаха связаны в первую очередь с нарушением микробиоты кишечника или работы сфинктерного аппарата. Яркий пример — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой нижний пищеводный сфинктер оказывается слишком слабым, — поясняет Азиза Аннакулиева. — В этом случае содержимое желудка легко поднимается наверх, что вызывает эрозию слизистой пищевода, её воспаление и, как следствие, стойкий неприятный запах.
Вторая по распространённости причина — нарушение всасывания и переваривания пищи. Это состояние часто связано с хроническим панкреатитом или хроническим холециститом.
Тухлые яйца
Кстати, по запаху врач может заподозрить конкретное заболевание ещё до проведения сложных анализов. Как рассказала Азиза Аннакулиева, существует целая палитра «ароматов», помогающая в первичной диагностике.
Кислый запах, как правило, свидетельствует о повышенной кислотности желудка и рефлюксной болезни. Запах тухлых яиц сигнализирует о застое пищи в желудочно-кишечном тракте, что характерно для панкреатита, холецистита или синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Если от человека пахнет ацетоном, это может быть признаком сахарного диабета и …следствием популярного сегодня интервального голодания.
— При длительном отсутствии пищи организм начинает расщеплять собственные жиры, в результате чего образуются кетоны, которые всасываются в кровь и выводятся через лёгкие. Если же у пациента появляется аммиачный запах, это может указывать на серьёзные заболевания печени, вплоть до цирроза, или проблемы с почками, — поясняет врач.
Но такое явление, как утренний неприятный запах, — физиологическая норма. За ночь, если человек не пьёт воду и не ест более шести часов, слюна перестаёт вырабатываться в нужном объёме, на языке накапливается налёт, и бактерии активно размножаются.
Лишние бактерии
Одной из коварных причин галитоза является синдром избыточного бактериального роста (СИБР), когда в тонкой кишке размножается чрезмерное количество бактерий, из-за чего пища не успевает правильно перевариться, начинаются вздутие, брожение и гниение. Пациентам с таким диагнозом рекомендуют исключить из рациона лук, чеснок, острые специи и капусту. Эти продукты, попадая в тонкий кишечник, становятся идеальной питательной средой для бактерий, стимулируя их активный рост и усиливая газообразование.
Однако лечить СИБР диетой невозможно — требуется комплексный подход, назначенный специалистом.
— Человек сам себе навредит, если пойдёт в аптеку и купит на своё усмотрение пробиотики и ферменты. Лекарства нужно подбирать индивидуально. А бесконтрольный приём ферментов приводит к тому, что организм начинает плохо вырабатывать свои ферменты, — поясняет врач-гастроэнтеролог.
Это доказывает случай, произошедший с армавиркой Юлией Бондаренко. Неприятный запах изо рта у неё появился из-за проблем с кишечником. Почитав статьи в интернете, она решила «лечить» себя пробиотиками. Купила первые попавшиеся, но через семь дней состояние ухудшилось. В итоге Юлия пошла к врачу: пришлось пить антибиотики. И лишь потом ей назначили пробиотики. Зато спустя месяц она забыла о проблемах с кишечником, а неприятный запах изо рта пропал.
Бактерия-провокатор
Частыми «виновниками» галитоза являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также хронический гастрит. Но, как пояснила Азиза Аннакулиева, сама бактерия Helicobacter pylori — главный провокатор этих заболеваний — напрямую не вызывает неприятный запах изо рта. Она приводит к серьёзным изменениям в организме: провоцирует активное воспаление слизистой оболочки желудка, способствует образованию язвенных дефектов, кардинально меняет состав микрофлоры желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за них в желудочно-кишечном тракте нарушаются процессы переваривания пищи, запускается реакция брожения и появляется неприятный запах.
Правильно прилечь
Лекарства — основа любого лечения, но, как отмечает Азиза Аннакулиева, при рефлюксной болезни большую роль играют правильное положение тела во сне и режим питания. Когда человек ложится спать, содержимое желудка может подниматься обратно в пищевод, вызывая воспаление и кислый запах.
Для предотвращения этого врачи рекомендуют использовать ортопедическую подушку, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на возвышении. Кроме того, последний приём пищи должен быть не позднее чем за два-три часа до сна.
— Это необходимо, чтобы пища успела покинуть желудок, не задерживалась там на ночь, провоцируя брожение и газообразование, — отмечает врач.
Радость живёт в кишечнике
Ещё одной причиной галитоза врач называет психосоматику. Нередко молодые пациенты страдают от стресса, который напрямую бьёт по кишечнику. Сильные переживания могут изменить его кислотность, нарушить моторику, из-за чего ослабевает работа ферментов и отток желчи. Существует даже такое явление, как галитофобия, когда у человека нет запаха изо рта, но он живёт в страхе, что от него плохо пахнет.
Этот страх вызывает сильнейший стресс, провоцирующий нарушение моторики и повышение кислотности. И галитоз появляется на пустом месте. А поскольку серотонин — гормон радости — вырабатывается в основном в кишечнике, то эмоциональное состояние человека напрямую влияет на пищеварение. Возникает порочный круг. Тогда гастроэнтерологи работают в связке с психиатрами и психологами.
То же самое происходит при хронических суставных и головных болях, длящихся более шести месяцев. Они также вызывают стресс, сбивающий моторику кишечника. И на помощь приходят неврологи.
В практике Азизы Аннакулиевой, когда она работала терапевтом в поликлинике № 7 Воскресенской больницы в Московской области, был подобный случай. Обратилась женщина с жалобой на неприятный запах изо рта. Пациентка была уверена, что у неё серьёзные проблемы с желудком, и сильно переживала. После обследования выяснилось, что объективных гастроэнтерологических патологий у неё нет. Это был классический случай галитофобии.
— Каждый приступ тревоги у неё вёл к тому, что нарушалась моторика ЖКТ и повышалась кислотность желудочного сока. Фактически пациентка переживаниями запускала физиологические механизмы, которые провоцировали появление раздражающего её запаха, — поясняет врач.
Поэтому, если есть неприятный запах изо рта, разумней идти к врачу и следовать его рекомендациям. Проблема решаема.
Фото Валерии Сачко/ АС