Хорошая новость — в городской больнице по распоряжению краевого минздрава открыли отделение сосудистой хирургии. Теперь армавирцы и жители соседних районов могут получить высокотехнологичную помощь, не выезжая в краевую клиническую больницу №1 имени Очаповского.
По-новому
Возглавил отделение сосудистый хирург из ККБ № 1 Александр Дербилов. Он переехал в Армавир из Краснодара. Вместе с ним прибыл молодой ординатор, которого он учил.
— Отделение сосудистой хирургии на базе Армавирской городской больницы создавали под руководством главного врача краевой больницы Владимира Парханова и главного сосудистого хирурга Романа Виноградова. Задачей было сделать экстренную и плановую помощь доступной, — говорит Александр Дербилов.
В отделении 25 коек и восемь палат. В штате — четыре врача. В скором времени отделение оснастят новыми многофункциональными кроватями.
— Они будут с бортиками. После операции часто пациенты не могут контролировать положение тела, и таким образом они защищены от риска падения, особенно по ночам, — поясняет заведующий сосудистым отделением.
Такие кровати позволяют поднимать и регулировать положение тела больного. Они шире обычных больничных коек, что обеспечивает удобное положение туловища.
Экстренное направление
Отделение работает с августа. На начало октября здесь провели около 50 экстренных операций. Плановую госпитализацию только начали.
Основное направление работы — экстренная помощь при острой и хронической ишемии нижних конечностей, тромбоэмболии, атеротромбозах, хронической ишемии в стадии декомпенсации, разрывах и аневризме аорты, кровотечениях, тромбозах, тромбофлебитах.
Отдельная категория пациентов — люди с заболеваниями сосудов шеи, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Именно эти сосуды при поражении приводят к инсульту.
— Таких пациентов сначала госпитализируют в неврологическое отделение, обследуют и посылают к нам. А мы в случае необходимости для профилактики дальнейшего инсульта проводим хирургические вмешательства, — объясняет Александр Дербилов.
В отделении сосудистой хирургии 80% пациентов — люди пожилые. Но бывают исключения.
Самым молодым больным оказался 18-летний парень. У него ишемия нижних конечностей развилась не из-за атеросклероза, а из-за позиционного сдавления: в состоянии алкогольного опьянения он уснул и на длительное время передавил себе ногу. Отёк мышц сдавил берцовые артерии, развилась ишемия, угрожающая потерей конечности.
— Ногу мы ему спасли, продолжаем лечение, — говорит хирург.
Тяжёлые случаи
За месяц работы хирурги нескольких человек буквально вытащили «с того света». На днях поступил пациент 64 лет с расслоением аорты — заболеванием, которое без медицинской помощи с высокой степенью вероятности заканчивается летально. Расслоение развивалось остро, мужчина потерял сознание. Его привезли с инсультом и ишемией нижних конечностей.
— Во время обследования в приёмном отделении выявили заболевание, приводящее к летальному исходу, но человека ещё можно было спасти. Мы выполнили операцию по купированию ишемии нижней конечности, пришили протез, чтобы восполнить кровоток по ноге, провели бедренное шунтирование, — рассказывает Александр Дербилов.
Обсудив ситуацию с краевыми кардиохирургами, перевезли пациента на следующий день в ККБ № 1 в Краснодар, где его прооперировали уже они.
Пока общаемся, Александр Дербилов готовится к операции. Ему предстоит удалить спонтанную гематому подключичной области больших размеров — 12 сантиметров.
Коварный атеросклероз
Главный «поставщик» пациентов с сосудистыми патологиями — атеросклероз. Болезнь обычно проявляется в предпенсионном и пенсионном возрасте.
— Но атеросклероз диагностируют и у 40-летних пациентов, и даже молодых, хотя редко, — отмечает Александр Дербилов.
Атеросклероз поражает не только артерии нижних конечностей или какой-то один сегмент организма, а все системы: сосуды сердца, головного мозга, нижние конечности. Часто пациенты Дербилова —недообследованные люди, ранее не наблюдавшиеся ни у одного из специалистов. А чем дольше человек не получает помощь, тем быстрее развивается заболевание. Оно может проявиться остро или перейти в хронический режим. А когда атеросклероз запущен, он поражает практически все артерии. И тогда и хирургия бессильна.
— Чтобы не пропустить возникновение болезни, следует проходить диспансеризацию и обследоваться. Чем раньше выявить атеросклероз, тем больше шансов затормозить его развитие, — говорит врач. — Один из маркеров болезни — холестерин низкой плотности.
Александр Дербилов советует мужчинам старше 50, а женщинам после 60 лет делать скрининговое первичное УЗИ сосудов шеи. Оно поможет выявить определённые стенозы брахиоцефальных артерий. Следует обращать внимание на снижение дистанции ходьбы, ограничение физических нагрузок. Это уже маркер и повод проконсультироваться у сосудистого хирурга.
В ожидании танцев
74-летняя Любовь Циркунова из Тимашевска как раз та самая недообследованная пациентка, хотя полгода не выходила из больниц. С января по август шесть раз лежала в стационаре по месту жительства. В Армавир её привела боль в ноге.
— Она её очень сильно беспокоила. Мы обнаружили атеросклероз, поразивший не только артерии нижних конечностей, но и сосуды шеи, которые практически полностью были закрыты просветом сонных артерий, — рассказывает Александр Дербилов.
Поскольку сонные артерии отвечают за кровоснабжение головного мозга, то у пациентки был высокий риск инсульта. Планировать открытую операцию на сосудах шеи во время анестезии тоже оказалось рискованно: во время хирургического вмешательства падает гемодинамика, поднимается артериальное давление, что может спровоцировать инсульт или инфаркт миокарда.
— Пациентке требовался поэтапный подход. То есть сначала для профилактики инсульта необходимо было провести реваскуляризацию сосудов головного мозга, а в дальнейшем сделать операцию на нижних конечностях, — поясняет сосудистый хирург.
Пенсионерке удалили бляшки из просвета сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия длилась около часа. Вторым этапом стало аортобедренное бифуркационное шунтирование — операция, которая создаёт обходное шунтирование в обход закрытых участков артерий для кровоснабжения нижних конечностей. Длилось оно около четырёх часов.
Теперь Любовь Антоновна не скрывает эмоций — она очень благодарна хирургам и медперсоналу. И уже шутит:
— Вчера доктор мне обещал танцы. Я ему говорю: «Если пообещали, вы сделайте». Я причёску навела, а танцев нет. Где танцы?
Госпитализировали Любовь Циркунову в сосудистое отделение 21 сентября. Сейчас готовят к выписке.
Гибридные операции
В ближайшее время в отделении планируют объединить два направления работы: рентгенэндоваскулярную и сосудистую хирургию. Это позволит проводить гибридные операции для лечения сложных патологий сосудов.
— Но нужно накопить пул пациентов и разработать согласование с рентген-хирургами для планирования таких операций. Это мультидисциплинарный подход, а чем больше звеньев в процессе, тем сложнее его организовать. Но мы справимся, — уверен заведующий.
Справка «АС»
Сосудистое отделение в Армавирской городской больнице создано в рамках реализации программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».